（様式１）

プロポーザル参加表明書
　　年　　月　　日

鳴門市長　殿

所　 在　 地
商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　

　令和８年６月３０日付けで公告された下記プロポーザルに必要書類を添えて参加を申し込みます。
　また、当該プロポーザルの参加資格要件及び必要書類の内容については、事実と相違ないことを誓約いたします。
　なお、参加資格要件を満たさなくなった場合に、参加資格を無効とされても異議申し立てを行いません。

記

１ 件　　名　　鳴門市道の駅「くるくる なると」を核とした可能性調査検討業務

２ 必要書類
（１）会社概要（任意様式、パンフレット可）
（２）類似業務受託実績調書（様式２）
（３）鳴門市道の駅「くるくる なると」を核とした可能性調査検討業務に係る公募型
プロポーザル実施要領別紙１に記載の書類
※鳴門市物品等競争入札及び随意契約参加資格者名簿に登録されている者は不要

３ 本プロポーザルに係る業務責任者連絡先
部　署　名		
業務責任者氏名		
電　話　番　号		
ファクシミリ		
E-mail